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案例说保险:“免责条款”拒赔3岁孩子20万重疾金,法院这样判

2019-11-05 07:06蒙特卡罗474网站编辑:蒙特卡罗474网站人气:


"u003Cdivu003Eu003Cpu003E买保险最怕的是什么?u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E很明显:赔不到!u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E在众多“赔不到”的理由当中,更加无奈的是什么?u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E是明明投保时候都走了正规流程,但是依旧被拒赔;或者说是,投保人走了正规流程,但是保险公司却在有问题时不承认问题。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E而本文恰好就是这样一个投保人能做的都做了,但是保险公司就是不认账的保险纠纷官司。u003Cu002Fpu003Eu003Cdiv class="pgc-img"u003Eu003Cimg src="http:u002Fu002Fp3.pstatp.comu002Flargeu002Fpgc-imageu002F53d0feb72f1249a5b9fc15076a957a68" img_width="500" img_height="375" alt="案例说保险:“免责条款”拒赔3岁孩子20万重疾金,法院这样判" inline="0"u003Eu003Cp class="pgc-img-caption"u003Eu003Cu002Fpu003Eu003Cu002Fdivu003Eu003Cp class="ql-align-center"u003Eu003Cbru003Eu003Cu002Fpu003Eu003Ch1u003E真实案例始末u003Cu002Fh1u003Eu003Cpu003E2018年3月20日,某保险公司的一款重疾险火爆异常。甘肃武威的叶先生当时28岁,也在业务员朋友的推荐下为自己当时年仅3岁的爱子投保了一份这个险种,重疾保额20万,以及一些医疗险等合计5份保险。通过电子投保形式填写了电子投保单,期间业务员没有出示任何书面保险合同条款,3月24日保险公司扣款。4月3日叶先生收到了保险合同。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E不幸的是2018年12月中旬,爱子小叶体检时候,被告知头型异常,因此到武威某医院检测诊断为“狭颅症”,在医院的建议下,叶先生一家远赴江苏省南京市某医院手术治疗20余天。并于2019年1月15日出院,诊断为“颅缝早闭:矢状缝早闭”。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E2019年2月27日,叶先生向保险公司提起理赔申请,保险公司于2019年3月5日出具《理赔结果通知书》,以申请事项属于保险合同约定的责任免除情形不予赔付。通俗的说,小叶宝宝的病属于重大疾病保险合同中,免责条款约定的“先天性畸形、变形或染色体异常”。合计205525元的重疾金以及医疗费用无法理赔。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E需要注意的是,所以的疾病保险,都会免责这种“先天性畸形、变形或染色体异常”。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E按理说这种情况拒赔实属合理、合法。u003Cu002Fpu003Eu003Cdiv class="pgc-img"u003Eu003Cimg src="http:u002Fu002Fp3.pstatp.comu002Flargeu002Fpgc-imageu002F58750367a0d24f56bd93ec478cb1c4ad" img_width="800" img_height="478" alt="案例说保险:“免责条款”拒赔3岁孩子20万重疾金,法院这样判" inline="0"u003Eu003Cp class="pgc-img-caption"u003Eu003Cu002Fpu003Eu003Cu002Fdivu003Eu003Cp class="ql-align-center"u003Eu003Cbru003Eu003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E但是叶先生表示,保险公司并没有给他说过“先天性畸形、变形或染色体异常”,属于免责条款。而根据法律规定,保险公司必须就保险合同中的保险责任、免责条款有义务给投保人说明。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E这时候,保险公司就拿出了各个合同的各种签字、签名来证明保险公司已经做了说明。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E然而叶先生并不认可,因为这些签字签名都是投保时候,业务员朋友要求他在某个地方签字、抄写那些字句,而并没有对这些条款进行说明。最致命的是,叶先生表示,签了合同后,保险公司有“电话回访”流程,在电话中叶先生也表示,自己并不清楚保险条款。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E最后,一审、二审法院调查后,发现保险公司除了上述的签字之外,并没有证据就叶先生在电话回访流程中,提出的“不清楚合同内容”做出了任何解释和措施,而根据相关规定,“电话回访”中,投保人提出异议的,保险公司需要作出相关的解决。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E最终2019年8月29日,二审法院判决驳回保险公司上诉,维持一审原判,保险公司赔付叶先生重大疾病保险金20万,以及医疗费用报销+住院津贴5525元。合计205525元。u003Cu002Fpu003Eu003Cdiv class="pgc-img"u003Eu003Cimg src="http:u002Fu002Fp1.pstatp.comu002Flargeu002Fpgc-imageu002F36edab88230d4dcea1a83ae3a934bf1b" img_width="543" img_height="437" alt="案例说保险:“免责条款”拒赔3岁孩子20万重疾金,法院这样判" inline="0"u003Eu003Cp class="pgc-img-caption"u003Eu003Cu002Fpu003Eu003Cu002Fdivu003Eu003Cp class="ql-align-center"u003Eu003Cbru003Eu003Cu002Fpu003Eu003Ch1u003E海哥说险u003Cu002Fh1u003Eu003Cpu003E1、先天性的、遗传性的疾病保险公司不予理赔,这是正常的。但是前提是保险公司能够举证给投保人说过这些条款,投保人若能举证保险公司没有说明和讲解过这些,那么这些对投保人不利的保险条款就是无效的。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E2、保险公司很多拒赔,确实有理有据有法可依,但是我们也要极力争取,找寻证据证明保险公司有违规行为,这样也能通过诉讼理赔成功。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E3、我们遇到了拒赔,要坚定一个信心:保险公司既然拒赔合理,那么保险公司就要为他们的违规操作买单。u003Cu002Fpu003Eu003Cdiv class="pgc-img"u003Eu003Cimg src="http:u002Fu002Fp1.pstatp.comu002Flargeu002Fpgc-imageu002F78203a45f9e3466ca19fbf5c2f540ea7" img_width="400" img_height="300" alt="案例说保险:“免责条款”拒赔3岁孩子20万重疾金,法院这样判" inline="0"u003Eu003Cp class="pgc-img-caption"u003Eu003Cu002Fpu003Eu003Cu002Fdivu003Eu003Ch1u003E最后u003Cu002Fh1u003Eu003Cpu003E这个案例很有可能要打到甘肃高院。但是依据现有的证据,保险公司申请复审成功的概率不大。本身有“电话回访”瑕疵且无证据证明保险公司就这个瑕疵做了相关的补救措施。u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E关注我们吧。更多精彩的保险案例普及保险知识,通俗易懂。本案例来自裁判文书网u003Cu002Fpu003Eu003Cpu003E文u002F海哥说险u003Cu002Fpu003Eu003Cu002Fdivu003E"".slice(6, -6), groupId: "6751266892368839175
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